Prostatită

Prostația este inflamația glandei prostatei (organul sexului și a sistemului de reproducere al unui bărbat) și schimbarea ca urmare a acestui proces al funcțiilor sale fiziologice.

Răspândire

Conform diferitelor surse, prostatita are loc la 35-40 % și, potrivit unor autori, 70 % dintre bărbații cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani. Glanda reprezentativă în prevalența bolii și un set de probleme care apar în același timp ocupă un loc de conducere printre patologia urologică.

Clasificare

Există multe clasificări ale prostatitei, de unde și o terminologie foarte particulară. Cea mai frecventă este clasificarea prostatitei propuse de Institutul Național de Sănătate al SUA (NIH) în 1995:

Categorie	Descriere
Categoria I.	Prostatită bacteriană acută
Categoria II	Prostatită bacteriană cronică
Categoria III	Prostatită abacteriană cronică
Categoria IIIA	Sindrom de durere pelvină cronică inflamatorie
Categoria IIIB	Sindromul durerii pelvine cronice neinflamatorii (prostatinia)
Categoria IV	Prostatită inflamatorie sinimptomatică

Această clasificare a prostatitei se bazează pe semne clinice, prezența sau absența leucocitelor și microorganismelor în secretul prostatei, ejaculării și urinei.

Categoria I.

Prostatită bacteriană acută Este exprimată prin inflamația infecțioasă acută a glandei prostatei cu toate semnele conexe:

• cantitatea crescută de leucocite în urină;
• prezența bacteriilor în urină;
• Semne comune de infecție (creșterea temperaturii corpului, simptome de intoxicație).

Categoria II

Prostatită bacteriană cronică - Este însoțită de simptome adecvate și o creștere a numărului de leucocite și bacterii în secretul prostatei, ejaculării și urinei obținute după masajul prostatei.

Categoria III

Sindromul durerii pelvine cronice (KTR) - Principalul simptom clinic este sindromul durerii timp de mai mult de 3 luni, în absența microorganismelor patogene în secretul prostatei, ejaculatului și urinei obținute după masajul prostatei. Separarea III A și III B este prezența unui număr crescut de leucocite.

Categoria III a

Sindrom de durere pelvină cronică inflamatorie - se caracterizează prin prezența durerii și a simptomelor de prostatită, iar o cantitate crescută de leucocite este remarcată în secreția prostatei, ejaculate și porțiuni de urină, după masaj de prostată, microorganisme patogene nu sunt detectate în aceste probe.

Categoria III b

Sindromul neinflamator al durerii pelvine cronice - Caracterizat prin prezența sindromului de durere și a simptomelor prostatitei, în timp ce nu există nicio creștere a numărului de leucocite și nu sunt detectate prin metode standard de microorganisme patogene în secretul prostatei, ejaculatului și urinei obținute după masajul prostatei.

Categoria IV

Prostatită inflamatorie sinimptomatică - Absența simptomelor caracteristice prostatitei, boala este detectată din greșeală în timpul unei examinări histologice a probelor de țesut de prostată obținute în legătură cu diagnosticul din alte motive (de exemplu, efectuând o biopsie de prostată din cauza creșterii nivelului unui antigen specific - PSA).

Diagnosticul de prostatită

Simptomele prostatitei sunt extrem de diverse, dar pot fi combinate în mai multe grupuri.

Sindromul durerii

Ca urmare a furnizării insuficiente de sânge cauzate de inflamația sau spasmul vaselor de sânge care alimentează prostata, se observă înfometarea de oxigen a țesutului glandei, ca urmare a faptului că prin produsele oxidării patologice sunt formate care afectează terminațiile nervoase ale prostatei. Deoarece inervația prostatei este asociată cu inervația podelei pelvine, penisului, scrotului, testiculelor, rectului - localizarea durerii este variabilă. Următoarele simptome de durere sunt cele mai frecvente:

• Disconfort sau durere în perineu - apare practic după efortul fizic, relațiile sexuale, alcoolul luând sub formă de atacuri trecătoare;
• Senzația de cartofi fierbinți în rect;
• Durerea (disconfort) la testicule - pacienții sunt descriși ca „ACHE”, „răsucire”, sunt, de asemenea, asociate cu diverși factori provocatori;
• Disconfortul, cauciucul și durerea în uretră - sunt asociate în principal cu deplasarea pH -ului secretului prostatei în partea acidă. Secretul acru al prostatei acționează iritabil asupra membranei mucoase a uretrei, deci durerea, mai des sub formă de „arsură”, apare după un act de urinare sau relații sexuale, când o parte a secretului atunci când reduce mușchii glandei și pelvisul este strecurat în lumenul uretrei.

Sindromul tulburărilor de urinare

Asociat cu inervația strânsă a prostatei și vezicii urinare, precum și participarea mușchilor prostatei în actul urinării. Disuria poate fi însoțită de următoarele manifestări:

• Urinarea îndepărtată - Urinarea frecventă (se întâmplă de până la 3 ori pe oră) cu apeluri ascuțite și bruște (imposibil de îndurat) și porțiuni destul de mici;
• Un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare - după actul de urinare, consideră că urina a rămas în vezică;
• Un flux de urină slab sau intermitent - acest lucru poate fi, de asemenea, atribuit simptomului „ultimei picături” - în ciuda tuturor eforturilor pacientului după actul de urinare din canal, o picătură de urină este încă eliberată.

Încălcarea ejaculării și orgasmului

Este asociat cu deteriorarea prostatitei tuberculului de semințe (coliculit) pe suprafața căreia sunt receptori nervoși care trimit semnalul către structurile creierului, unde se formează senzația de orgasm. Prostatita nu provoacă în mod direct o erecție (alimentarea cu sânge la penis în timpul excitației sexuale).

Tulburări principale:

• Ejaculare prematură sau invers sexual excesiv de prelungit sexual - cauzată de inflamația tuberculului seminal sau de cicatrizarea acestuia din cauza procesului inflamator;
• Orgasmul șters - este, de asemenea, asociat cu inflamația tuberculului de semințe;
• Durere în timpul ejaculării - asociată cu procesul inflamator în conductele de ieșire ale prostatei prin care se eliberează sperma.

Încălcarea fertilității

Atunci când schimbați proprietățile prostatei, ca urmare a inflamației, se observă următoarele modificări ale spermei, reducând capacitatea omului de a fertiliza (fertilitate):

• O scădere a pH -ului spermatozoizilor în partea acidă - deoarece odată cu inflamația prostatei, produsele acide ale oxidării patologice încep să se acumuleze în secret. Mediul acid este extrem de distructiv pentru spermă care le provoacă imobilizarea și chiar moartea;
• Anglutinarea spermatozoizilor spermei - în principal cu capetele - este asociată cu o schimbare a proprietăților fizico -chimice ale secrețiilor;
• Asthenospermia - o scădere a mobilității spermei - este strâns legată de deplasarea pH -ului în partea acidă și cu o încălcare a producției de căruțe de lecitină de prostată, care asigură activitatea vitală a spermatozoizilor.

Uretropostatită

În unele cazuri, prostatita este combinată cu uretrită cronică, care se manifestă prin descărcare de muco-inflamatorie slabă din uretră (în principal după o retenție urinară prelungită).

Prostatită și tulburări sexuale

Întrebarea „Prostatita provoacă impotență?” Este cauza disputelor specialiștilor de zeci de ani.

Sub influența stimulilor sexuali, cu saturația cu drepturi depline a corpului androgeni în formațiunile regiunii corticale și subcorticale a creierului, apare un semnal nervos, transmis în centrul unei erecții situate în măduva spinării, de unde se relaxează mușchii netezi ai formațiunilor cavernelor (vene). În acest proces nu există niciun rol al glandei prostatei.

Ejacularea și orgasmul are loc cu o iritație suficientă a celulelor receptorilor speciali care sunt localizate în zona tuberculului seminal în care curg canalele de ieșire ale prostatei, aceiași receptori sunt responsabili pentru plecarea impulsului nervos la cortexul cerebral în care se formează senzația de orgasm.

Procesul inflamator din glanda prostatei (prostatită) poate duce la înfrângerea tuberculului de semințe și, ca urmare, ca o încălcare a potenței unui bărbat, astfel încât ejacularea prematură și ecoul orgasm. Impotența în prostatita cronică este asociată patogenetic cu gradul de deteriorare a aparatului nervos al glandei prostatei. Această formă de impotență (impotența neuroreceptorului) este un exemplu caracteristic al unui fenomen repercusiv, când prezența impulsoriei patologice cu organele afectate de procesul inflamator duce la iradierea procesului de excitație care controlează funcția sexuală și la tulburarea acestuia din urmă. Un rol sigur, deși nu este lider, se joacă în patogeneza impotenței neuroreceptorului, de asemenea, o oarecare suprimare a activității androgene a testiculelor și sensibilitatea la androgenii centrelor hipotalamusului și a glandei hipofizare.

În același timp, există o opinie că în Federația Rusă există atât hiperdiagnosticarea prostatitei, cât și reasignarea rolului său în dezvoltarea disfuncției erectile.

Diagnostic

Sarcina medicului este de a detecta procesul inflamator în prostată, identificarea posibilului agent patogen al bolii și evaluarea funcției afectate a glandei prostatei. În 1990, Stamey a scris că prostatita este un „coș de gunoi pentru ignoranța clinică” datorită varietății de termeni folosiți, metode de diagnostic și tratament. În același timp, mai multe teste simple și clinice și de laborator fac posibilă realizarea corectă a unui diagnostic, ceea ce vă permite să începeți terapia corespunzătoare.

Sondajul rectal putic asupra glandei prostatei

Un mod foarte informativ. Procesul inflamator poate fi evaluat prin evaluarea formei, contururilor, dimensiunilor glandei, prezența focarelor de compactare și (sau) înmuierii, durerii. Principalele semne de prostatită: creșterea sau scăderea dimensiunii, eterogenitatea consistenței, prezența focarelor de compactare și înmuiere, pasibilitatea, durerea. Faptul că 80% din cancerul pancreatic este detectat printr -un studiu rectal vorbește de la sine. Putem spune în siguranță că această metodă de cercetare va fi întotdeauna folosită.

Examinarea microscopică a secreției de pancreas

Trebuie amintit că o creștere a numărului de leucocite în secret nu indică întotdeauna prostatită, deoarece metodele de obținere a unui secret în timpul masajului nu garantează că conținutul uretrei și bulelor de semințe nu vor cădea în el. În același timp, cu semne evidente de prostatită, secretul prostatei poate fi normal. Acest lucru este explicat prin focurile inflamației, prezența unei părți a conductelor de ieșire expuse sau închise.

Studiul secreției glandei prostatei

Studiile secrete de prostată exprimate) Studiile secrete vă permit să determinați prezența unui proces inflamator în glanda prostatei și parțial capacitatea sa funcțională. Este principala metodă de diagnosticare și monitorizare a tratamentului prostatitei cronice. Secretul prostatei poate fi examinat folosind microscopie ușoară fără a picta sau a folosi metode speciale de colorare. De asemenea, secretul glandei prostatei poate fi supus unei examinări sau examinării bacteriologice prin metoda reacției în lanț a polimerazei pentru detectarea agenților patogeni în IT. Obțineți un secret cu masajul de prostată. Un secret eliberat din uretră este colectat într -o eprubetă sterilă sau pe un sticlă curată pentru cercetare. Uneori nu urmează secretul glandei prostatei din uretră. În astfel de cazuri, pacientului i se recomandă să se urce imediat pe picioare. Dacă, cu toate acestea, nu a fost posibil să obțineți un secret, mai des asta înseamnă că nu a intrat în uretra, ci în vezică. În acest caz, centrifugatul lichidului de spălare eliberat din vezică după ce se examinează masajul glandei prostatei.

• Cereale lipoid (corpuri de lecitină) - un produs specific al secreției fiziologice normale a epiteliului glandular al glandei prostatei. Oferă un aspect secret un lapte. În mod normal, secretul este bogat în cereale de lecitină. O scădere a numărului lor, împreună cu o creștere a numărului de leucocite, indică un proces inflamator, o tumoră;
• Corpuri amiloide - stratificate (amidon), corp, care cu o soluție de lugol sunt pătate în violet sau albastru, ca amidonul;
• Corpurile amiloide sunt un secret condensat al glandei, are o formă ovală și o structură de strat, asemănătoare cu un trunchi de copac. Nu sunt normale, detectarea lor indică o stagnare a secretului în glandă, care poate fi cu adenoame, procese inflamatorii cronice;
• Eritrocitele pot fi singure. Ele cad într -un secret ca urmare a masajului energetic al glandei prostatei. Cantitatea lor crescută este observată în procesele inflamatorii, neoplasme.
• Descendența epiteliului în cantități mari este observată la începutul proceselor inflamatorii și cu tumorile, apoi de multe ori există handicap cu degenerarea proteinei și grasă a celulelor epiteliale. Macrofagele pot fi văzute cu o stagnare a unui secret, pentru o lungă perioadă de timp a procesului inflamator actual;
• Cristalele Betthera sunt cristale de zi formate în timpul răcirii și uscării secretului mixt al gonadelor masculine (suc de prostată cu un amestec de spermă) din sare de spermă și fosforic. Cu azoospermie și oligozoospermie exprimată brusc, cristalele Betthera se formează rapid și în cantități mari;
• Sindromul de redeacție - Sindromul de stagnare este observat cu adenomul glandei. Există o abundență de macrofage, există celule multi -core, cum ar fi corpuri străine și corpuri amiloide;
• Simptomul Fernului este un simptom al cristalizării unei forme secrete de cristale care se încadrează de clorură de sodiu depinde de proprietățile fizico -chimice ale secretului de prostată. Studiul simptomului este realizat prin adăugarea unei picături de soluție de sodiu 0,9% de clorură la secretul rezultat al prostatei cu vizualizare suplimentară după uscare la un microscop ușor. La bărbații sănătoși de vârstă reproductivă, cristalizarea secretului prostatei este caracterizată printr -un fenomen tipic de frunze de ferigă (3+). Eșecul androgenic sau prezența prostatitei dau diferite grade de încălcare a structurii cristalelor până la absența lor.

Studii bacteriologice ale porțiunilor de urină și secreție de pancreas

Frotiu uretra, inclusiv diagnosticul PCR

Diagnosticul serologic al agenților (ELISA) care provoacă infecții ale tractului urinar

Reacția imunofluorescenței (recif) este dreaptă și indirectă

Identificarea anticorpilor la antigene bine cunoscute.

Determinarea PSA (antigenul specific de prostată) a serului din sânge

Fundația americană pentru boli urologice recomandă trecerea anuală a unui sondaj rectal asupra glandei prostatei, însoțit de un PSA pentru toți bărbații cu vârsta peste 50 de ani și cu un cancer de prostată pentru rudele de sânge, potrivit unei linii masculine. Există încă o discuție despre obținerea unui câine imediat după examinarea degetului a glandei prostatei pe rect. Studii recente nu au putut confirma prezența unei creșteri semnificative a conținutului PSA imediat după examinarea degetelor. Astfel, nivelul PSA poate fi determinat odată cu primirea rezultatelor fiabile și după sondajul pancreasului.

Test cu patru pereți

Pentru a diagnostica prostatita cronică, a fost propus un test de 4 sticlă, pe baza unei evaluări bacteriologice comparative a urinei, aproximativ egală în ceea ce privește porțiunea de urină, obținută înainte și după masajul glandei prostatei, precum și secretul acesteia.

Diagnosticul de prostatită este stabilit cu o creștere de zece ori a concentrației de microorganisme în secretul prostatei în comparație cu conținutul acestora în urină (1, 2 și 3 porțiuni) și o creștere a numărului de leucocite-nucleare polimorfice (crește de 200 de ori). Sau o creștere a numărului de leucocite de peste 300x106/L atunci când le calculează în camera de numărare. Corpurile lecitine, care sunt un produs al secreției normale a epiteliului glandular al glandei prostatei, ar trebui să acopere dens câmpul de vedere al microscopului (5-10 milioane în 1 ml). Corpurile amiloide din secretul prostatei se găsesc într -o cantitate semnificativ mai mică. La bărbați de vârstă matură, ei pot fi găsiți 1-2 în domeniul vizual.

Test de sânge biochimic

Profil imunologic și hormonal (conform indicațiilor).

Ecografie, Trusie

Diagnosticul cu ultrasunete de prostatită de către senzorul abdominal și transrectal (încredere).

Urofloometria

Tratamentul prostatitei

Tratamentul cuprinzător al pacienților cu prostatită cronică ar trebui să includă:

• respectarea regimului general, a dietei, a igienei sexuale sexuale, precum și atragerea partenerilor sexuali în prezența unui agent infecțios;
• selectarea medicamentelor eficiente pentru a suprima infecția;
• creșterea reactivității generale a corpului pacientului și a toleranței imunobiologice a microorganismelor la medicamente;
• consolidarea fluxului de secreție și activarea proceselor reparative locale în centrul inflamației;
• Sanitare a focurilor de infecție în organele anterioare și îndepărtate;
• îmbunătățirea microcirculației în glanda prostatei și organele pelvine;
• numirea de fonduri generale de consolidare, enzime și vitamine;
• Corecția tulburărilor hormonale;
• numirea antispasmodicilor;
• numirea medicamentelor analgezice și antiinflamatorii;
• luarea de droguri sedative și transformare;
• reglarea tulburărilor neurotrofice de către medicamentele analistului local;

Masaj de prostată

Masaj de prostată - O procedură medicală care este utilizată pentru a diagnostica și a trata uneori prostatita cronică. Primul masaj al prostatei a fost descris de Posner în 1893, iar din 1936 a fost introdus pe scară largă în practica urologică a O'Conory. Cu toate acestea, în 1968, după descrierea Meares și Stamey, un test în stadiu pentru diagnosticul de prostatită, opiniile cu privire la cauzele acestei boli s -au schimbat și masajul ca procedură terapeutică au fost trasate din listele de măsuri în multe orientări pentru tratamentul prostatitei în țările dezvoltate din lume.

Dar, de la mijlocul anilor 90 a secolului XX, mulți medici implicați în diagnosticul și tratamentul prostatitei au început să noteze ineficiența în unele cazuri de terapie antibacteriană propusă și utilizarea alfa-blocanților, ceea ce i-a determinat să folosească în practica acestei metode uitate.

Practic, masajul de prostată este utilizat în prezent ca procedură de diagnostic pentru obținerea unei secreții de prostată (secreții de prostată exprimată -eps) - pentru studiul său microscopic (cultural) și pentru testul pre- și după testul de masaj (pre- și postmassage test -ppmt). masaj. Masajul este o procedură medicală și trebuie să -l efectueze un specialist instruit anterior. Masajul se efectuează după urinare, iar la descărcarea de la uretră după spălarea preliminară cu o soluție izotonică de clorură de sodiu, ceea ce este necesar în special în cazurile în care se presupune o examinare bacteriologică a secretului. Masajul de prostată se realizează prin anus, deoarece glanda prostatei este aproape de fioletul rect și este disponibil doar pentru cercetare. În primul rând, ei masează unul, apoi cealaltă proporție a glandei prostatei cu mișcările degetului de la periferie până la canelura centrală de -a lungul conductelor de ieșire, încercând să nu atingă bulele de semințe. Masajul este completat apăsând pe zona brazdei centrale de sus. Un secret eliberat din uretră este colectat într -o eprubetă sterilă sau pe un sticlă curată pentru cercetare. Uneori nu urmează secretul glandei prostatei din uretră. În astfel de cazuri, pacientului i se recomandă să ajungă imediat în picioare dacă nu era posibil să obțină secretul, asta înseamnă că nu era în uretră, ci în vezică. În acest caz, centrifugatul lichidului de spălare eliberat din vezică după ce se examinează masajul glandei prostatei.

Masajul de prostată în scopuri medicale (masaj repetitic) este recomandat oficial de Federația Rusă a Federației Ruse ca procedură terapeutică pentru prostatită cronică. Masajul de prostată este utilizat pe scară largă pentru tratamentul prostatitei în țările din Asia de Sud -Est, China și unele țări din Europa. Unii urologi severmericani și canadieni recomandă, de asemenea, utilizarea masajului în combinație cu terapia cu antibiotice în tratamentul unor forme de prostatită. În esență, evaluarea eficacității sau ineficienței masajului prostatei nu a fost practic efectuată. Există mai multe studii contradictorii, într -unul singur, efectuate de medici egipteni, nu au existat diferențe la grupuri de pacienți, unele dintre ele fiind masaj în combinație cu terapia cu antibiotice și pur și simplu terapia cu antibiotice, la altul, realizate de cercetători americani și filipinezi, în contradicție, contrar, într -un grup de pacienți cu prostatită, care a primit o combinație de terapie antibiotică a fost notat de prostatită, care a primit o combinație de terapie antibiotice a fost notat de prostatită, care a primit o combinație de terapie antibiotică a fost notat de prostatită.

Susținătorii utilizării masajului în scopuri terapeutice consideră că efectul principal al utilizării sale este drenarea conductelor de prostată - adică eliberarea lor din celulele purulente și moarte. Un alt efect este o creștere a fluxului de sânge în glanda prostatei, care îmbunătățește penetrarea antibioticelor în IT și activează procesele imunologice de protecție locale.

În literatura mondială există puține date despre complicații legate de masajul prostatei. În 1990, medicii japonezi au descris organele genitale (Fournier), iar în 2003, medicii germani au fost hemoragie permanentă după un masaj de prostată cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral embolistic (hemoragie) al plămânilor. Există un studiu care după masaj nivelul PSA (antigenul prostatospecific) crește temporar. Masajul este contraindicat în inflamația acută a glandei prostatei (prostatită acută), cu uretrită acută, orhită, cancer de prostată. Masajul nu este recomandat pentru calcatele de prostată și adenomul de prostată. În general, este recomandat ca masajul de prostată să fie recomandat de 2 sau 3 ori pe săptămână.

Proceduri fizioterapeutice

Orice proceduri fizioterapeutice (masaj de prostată, încălzire etc.) în prostatita acută sunt contraindicate.

Utilizarea procedurilor fizioterapeutice în tratamentul complex al prostatitei își propune să efectueze direct asupra glandei prostatei agenților fizici pentru a normaliza modificările funcționale și patologice, precum și administrarea electroforetică de medicamente în țesutul prostatei.

Utilizarea metodelor fizioterapeutice pe fondul terapiei medicamentoase dă un rezultat mult mai bun decât în tratamentul separat. Următoarele metode de influențare a glandei prostatei au devenit răspândite și au dovedit eficacitatea acestora:

• terapie cu unde de șoc;
• stimularea electrică a pancreasului cu curenți modulați cu electrozi TID sau rectali;
• termoterapie în diferite versiuni (inclusiv termoterapie cu frecvență ridicată);
• magnetoterapie;
• Tehnologie cu microunde cu microunde;
• Terapie cu laser.
• terapie cu ultrasunete transrectală și fonoforeză;
• Microcisme.